如何写：

1、原告的信息;

2、被告的信息;

3、诉讼请求和所根据的事实与理由;

4、证据和证据来源，证人姓名和住所。

范文：

附带民事诉讼原告(以下简称原告)：刘某某，女，汉族，1959年1月31日出生，住XX.身份证号：XX

附带民事诉讼被告(以下简称被告)：晏某某，男，汉族，1989年9月20日出生，住址XX。身份证号：XX

附带民事诉讼被告(以下简称被告)：中国人民财产保险股份有限公司岳阳xx支公司，公司住址：XX，负责人：杨某某，该支公司经理。

诉讼请求：

1、依法追究被告晏某某交通肇事罪的刑事责任，并从重处罚;

2、判令被告晏某某承担原告女儿曾某某死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费等各项合计人民币XX元;

3、判令被告中国人民财产保险股份有限公司岳阳xx支公司在交强范围内对上述赔偿数额承担连带责任，不足部分由被告晏xx承担;

事实与理由：

2014年5月24日xx点xx分，被告晏xx驾驶xx小车由长沙市韶山南路由北向南行驶至红星建材市场对面路段时，由于超速行驶与过路行人曾xx、陈xx(另案起诉)发生交通事故后，被告晏xx于次日向xx交警队投案自首，经xx交警队事故认定被告晏xx对该起事故承担主要责任，曾xx、陈xx承担次要责任。

被告晏xx的行为已触犯《中华人民共和国刑法》之规定，构成交通肇事罪，依法追究其刑事责任并从重处罚。原告《中华人民共和国刑事诉讼法》之规定，现提出附带民事诉讼，请求法院依法裁判。

此致

xx市xx区人民法院

具状人：xx

xx年xx月xx日